我：你们这是咋拉？吃得这么清汤寡水的。

同学A：我过年吃太多了，吃了不少上火的，口腔溃疡半个多月到前几天才好。

同学B：我也容易长口腔溃疡，下面还有痔疮呢，稍微吃辣点的东西，或者上火的东西就不行，上面嘴巴烂，下面便血。

我：作为一名中医师，其实我平时饮食也偏清淡，我们食堂掌勺的阿良大哥煮的饭菜很好吃、很养生、偏清淡的，今天可以适当点两个重口味的。

同学A：口腔溃疡犯了，你要负全责。

我：没问题，我有不少顽固性口腔溃疡的成功案例呢，出了问题来明承中医找我……

这是去年治的一个病案，男，35岁，顽固性口腔溃疡5年，初期吃点清热药，喷点喉风散还能好，到就近两年好像吃啥药都不管用了，饮食稍微不注意(吃点辛辣的、油腻的、不好消化的)就犯了，而且满嘴都是，两三周都不能痊愈，甚是苦恼。

一诊：

望：身材偏胖，脸色油腻带点暗黑色；

望舌：舌质胖大暗灰色，舌苔底层白腻表层淡黄色，表面水滑；

闻：半米内可以闻到口臭；

问：大便粘腻，排便不爽，稍微吃点油腻的就口腔溃疡复发，还容易拉肚子。

切：两关中部紧脉，两关沉部滑；两尺只有沉部有，稍微有点紧脉，两寸只有沉部有。

脉象图如下：

分析这个病有两个原因导致：

①一个是有伤寒，这个可能跟这个病人穿衣保暖、感冒没有得到正确的治疗、有吹空调习惯有关系。

②跟饮食关系较大，肝脾受寒湿壅困，导致肝气上升不足，脾气上升不足，胃气下降不足，中焦脾胃出现郁热，这种情况一方面会在中焦产生大量的痰浊和热气，另一方面这个热气和痰浊会向上熏蒸口腔，导致口腔溃疡，甚至溃烂，反反复复，在大便方面也容易腹泻、排便不爽快。

处方：

柴胡9      桂枝12   炒白芍6   肉桂9   

麻黄6       厚朴9   生大黄5   炒枳实12  

生半夏15   独活25   生姜30    制附子15  

黄芩3       升麻9

【5付】

吃完5付药，病人过来复诊：

口臭已经不明显了，口腔溃疡暂时还没有太明显的变化，舌苔变成白苔，每天大便两三次半腹泻状态，拉出的大便很臭，拉完人很轻松，病人感觉这个方吃了很对头，觉得继续用药。

这个顽固性口腔溃疡调了三四个月，主要以上方加减变化治疗，从内调时去掉麻黄，要健脾补气时加上白术茯苓党参，要养阴是加上麦冬黄精山茱萸。