痛风痛疯，针灸止痛

2021-07-27

随着生活水平的提高，高尿酸血症甚至患有痛风性关节炎的人越来越多了，尤其是一些经常应酬、不注意饮食和生活习惯的人群，痛风的发病率很高，且呈明显上升和年轻化趋势。基于线上用户调研显示，18-35岁的年轻高尿酸血症及痛风患者占比近60%。

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数据来源：
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，国家统计局第六次人口普查数据；
本页患病人数计算方式：
高尿酸患病人群=高尿酸人群总体患病率×国家统计局第六次人口普查总数
痛风病人群=痛风人群总体患病率×国家统计局第六次人口普查总数


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一、痛风医案

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初诊

王某，男，25岁。2021年3月8日首次来到明承中医在袁和平医生诊室进行针灸止痛治疗。
  • 主诉：
脚踝及大拇指掌趾关节处红肿，行走和下蹲时疼痛加剧。
  • 病史：
体检尿酸值高，已四余年，期间未服用药物进行治疗，时感脚踝及足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。行走和下蹲时疼痛加剧。
  • 检查：
舌苔薄黄，脉弦滑。脚踝及大拇指关节处红，压痛、叩击痛，活动受限。
  • 诊断：
痛风（湿热蕴结）
  • 治疗：
[针灸取穴] 阴陵泉，足三里，阳陵泉，曲池，天枢，气海，关元，中脘，三阴交。
02

复诊

3月8日至3月17日，9天里，患者每日坚持治疗。

患者反馈：

经过9天治疗，疼痛已经得到基本消除。
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随访


7月随访：尿酸值从500多降到300多（正常尿酸值应不高于420umol/L），无疼痛发作。


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二、高尿酸血症与痛风

痛风，在古代医书常被称为“白虎历节”，发作时痛如虎咬。金元四大家之一的朱丹溪在《格致余论》写到:“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也”。这里详细地描述痛风所形成的原因以及呈现的一些典型症状。

从中医的角度，痛风属于痹症的范畴，可分为4型：湿热蕴结型、肝肾亏虚型、痰浊阻滞型、瘀热阻滞型。其中以湿热蕴结型最常见，也是急性发作时的主要证型。患者本身脾胃虚弱，脏腑功能失调，加之饮食不节或不良的生活习惯等影响，湿滞在体内累积，积而化热，从而痹阻筋脉、肌肉、骨节，导致经络不通而发生疼痛、肿胀及肢体活动障碍。

现代医学认为：血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关并发症发生、发展的根本原因。痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱导致的代谢疾病。


      高尿酸血症是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。


高尿酸血症的诊断标准为：无论男性还是女性，非同日２次空腹血尿酸水平超过420μmol/Ｌ。


      痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

参考文章：

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》

《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南（2021-01-20）》

《2016 中国痛风诊疗指南》

第一财经商用数据中心《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》


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痛风的发病部位


痛风患者最主要的就诊原因是关节痛。

痛风常见发病部位是第一跖趾关节（大脚趾），但发病的关节不限于此，还包括足背、膝关节等其他关节也可能出现相应的表现。发病的关节最终会出现红、肿、剧烈疼痛等症状。

页面提取自－第一财经-2021高尿酸血症及痛风趋势白皮书-2021.4-37页-2.jpg

发病部位示例图


02

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高尿酸血症及痛风并发症


高尿酸血症及痛风极易引起的并发症包括高血压、脂肪肝、慢性肾病和心脑血管等疾病。针对使用线上痛风管理的用户调研发现，日常伴有其他慢性疾病的概率较高，超过20%的患者已经出现肥胖、高血压的并发症。

痛风并发症.jpg

数据来源：
医鹿康福慢病管理平台3月调研数据
Q：您是否患有以下疾病？（可多选）高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗塞、肾功能受损、肥胖中的任何一项？N=415


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三、高尿酸血症与痛风日常保健

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限制高嘌呤、高果糖的摄入

痛风饮食首要原则是限制高嘌呤食物摄入，比如：肝、肾、脑等动物内脏和骨髓、浓肉汤和肉汁、肉精、沙丁鱼、鱼卵、贝类、虾类、海参、豆类等。急性期，每日嘌呤的摄取量，应限制在150毫克以下。

食物嘌呤含量表

（每100克食物中嘌呤含量）

高嘌呤食物

＞150mg

各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）
部分水产（如沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾、鲭鱼、蚝等）
浓汤（浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤等）



中高嘌呤食物

75-150mg


各种畜肉（猪、牛、羊、鹿等）

禽肉 (鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑等 )

部分鱼类( 鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）

甲壳类 (贝类、螃蟹等 )


中低嘌呤食物

30-75mg


深绿色嫩茎叶蔬菜 ( 菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎 )

花类蔬菜 (菜花、西兰花等）

嫩豆类蔬菜 (毛豆、嫩豌豆等 )

未干制的菌类 (各种鲜菇 )

部分水产类 (三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）

低嘌呤食物

＜30mg

奶类
蛋类
浅色叶菜(大白菜、圆白菜、娃娃菜等)
根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等)
茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒等)
瓜类蔬菜(冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等)
各种粮食(大米、白面、小米、玉米等)

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注意奶制品和新鲜蔬菜的摄入

脱脂或低脂乳类及其制品，每日300mL；足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。


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保证水分的摄入

建议每日饮水量维持在2L以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤。


04


体重管理和坚持运动

痛风性关节炎急性发作期：合理休息与关节周围肌肉等长收缩锻炼。

痛风性关节炎非急性发作期：进行运动锻炼及关节功能康复训练。

关节功能受限严重的患者，建议就诊，指导关节周围肌肉训练和关节活动度训练。


05


控制饮酒

痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入。1
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