病案一
李XX,女,37岁, 2019年9月10日就诊
现病史:患者面色萎黄无光泽,近年来工作压力大,情绪不畅,胸闷不舒,心急易怒。阴道分泌物增多色白清稀,时有血丝,外阴瘙痒,伴腰酸背困,手足不温,小腹憋胀,喜热喜按,得热则舒,每日晨起黎明则泄,呈稠糊状,舌质暗淡,舌体胖大,边有齿痕,脉沉细。
妇科检查:宫颈二度糜烂,子宫有轻微压痛。
辩证:肝郁脾虚
治则:疏肝解郁,健脾燥湿
方用:柴胡舒肝散合完带汤加减
柴胡12g 当归10g 赤芍10g 茯苓10g
白术12g 枳壳10g 川穹10g 山药12g
芡实10g 甘草10g 乌贼骨10g 生姜3片
大枣3枚 香附12g 肉桂10g
7剂,水煎服,配合针灸治疗。
外用方:
地肤子30g 百部30g 苦参30g
白鲜皮30g 蛇床子30g 川椒18g
生甘草15g
水煎,先熏后洗,每日两次。
(上述处方需在医生的指导下进行)
二诊:2019.10.2,服上药后自觉诸症减轻,白带减少,瘙痒减轻,大便好转,软便不成形。
继用上方加减7剂,配合针灸、外用宫颈上药。
三诊:2019.11.5,治疗两个疗程后,外阴瘙痒消失,白带量明显减少,大便软便成形,腰酸背痛减轻。
治则:滋养气血,健脾养胃
方用:八珍汤加减
7剂,水煎500ml,分两次温服
四诊:2019.12.11,患者述其白带消失,大便正常,腰酸背痛也明显减轻,妇科检查宫颈恢复正常。
病案二
张xx,女,28岁, 2020年3月24日就诊
现病史:自述带下量多,霉菌性阴道炎一年,双乳憋胀疼痛,摸之有结节,伴有失眠多梦,半夜易醒,醒后难以入睡,纳差,舌质紫暗,有瘀斑,边有齿痕,脉细。
妇科检查:宫颈三度糜烂,豆腐渣样白带
辩证:肝郁气滞
治则:疏肝理气
方用:逍遥散加减
当归12g 白芍10g 赤芍10g 桃仁9g
红花9g 瓜蒌12g 川楝子10g 柴胡12g
陈皮10g 山药12g 乌贼骨12g 白术12g
茯苓10g 甘草10g 生姜3片 大枣3枚
5剂,水煎服,配合针灸治疗。
外用方:
苦参30g 白鲜皮30g 蛇床子30g
川椒18g 生甘草15g
水煎,先熏后洗,每日两次。
(上述处方需在医生的指导下进行)
二诊:2020.4.2,白带减少,乳房胀痛减轻,睡眠好转,效不更方,继用上方5剂略有加减。配合针灸、外用宫颈上药。
三诊:2020.5.12,病人自述病情大有好转,白带基本消失,睡眠正常,妇科检查宫颈恢复正常。