不论四季寒热，减肥都是相见最佳的破冰话题之一，“蝴蝶袖”、“猪腩肉”、“象腿”更是常居最想减掉的部位TOP3，但近几年越来越多的人发现自己颈后部也突起一块或硬或软的肉坨-”富贵包“，若仔细观察常伴有肩背增厚的”水牛肩“以及头前伸的”乌龟颈“体态趋势。

想象你的颈、胸、腰椎是三个相扣的“齿轮”，从骨盆到头部，贯穿整个脊柱产生联动反应，所以有经验的医师在进行骨骼肌肉疼痛的诊断时，常常会整体评估，区别于头痛治头，颈痛只治颈。在出现“富贵包“后，治疗也不仅仅着眼于颈部，胸椎灵活性变差，骨盆错位等都需要综合评估。

颈肩疼痛是临床上常遇到的病种，但针对个人的疼痛评估是复杂的，综合的，也需要是精准的。

林X，女，45岁，2019年3月11日就诊。自述双侧腋下胁肋部酸软无力延及上臂三天，无明显诱因。

主治医师：蔡绿萍

查体：

肩颈部肌肉触感纤维化，粘滞，紧，硬。局部肤温较低。颈7和胸1交接处明显软组织增生和筋膜增厚，隆起“富贵包”，上斜方肌，肩胛提肌紧张呈明显溜肩状。肩关节内旋位，胸肌紧绷，上斜方肌，肩胛上角，前锯肌等压痛明显。胸椎后突增加，灵活性差。

治疗交流中得知患者曾长达10年每天伏案工作，长期呈塌腰驼背头前引姿势，期间颈肩疼痛曾到医院做局部推拿等治疗，稍作缓解，并无体态调整意识，就诊时肩背增厚明显，上斜方肌呈溜肩状，整体感臃肿。

临床很多颈肩疼痛患者常会忽视工作、生活常用姿势所带来的体态变化，只关注局部疼痛，治疗常忽略整体考量。就诊时常有肩胛骨外展，圆肩驼背，“富贵包”隆起，塌腰，扁平臀等一系列变化，这种失衡模式造成了关节功能紊乱。

治疗分析：

患者长期上肢前伸（打键盘状），前锯肌紧而无力导致肩胛骨外展旋转，肩关节窝抬起，降低了肩关节的稳定性，进而让上颈部肌肉过于紧张维持稳定，“乌龟颈”以及紊乱的呼吸模式造成颈前部肌肉紧缩，特别是前斜角肌，易引起肩胛脊柱缘上半部以及上臂前后侧，拇食指不适。同时背部中下斜方肌等薄弱，无力挺拔身姿，驼背越加明显，背部增厚形似“水牛肩”。治疗时松解紧张肌肉，配合功能锻炼强化薄弱肌肉。

治疗方案：

手法治疗：项背部刮痧拔罐，疏经活络，“富贵包”区域重点、快速滑罐，缓解局部持续性紧张，促进肌肉的供血供氧增多。针对上述紧张肌肉松解，重点按揉风池、天柱、肩井、天宗、膏肓等穴位，颈椎关节整复，配合关节松动改善胸椎灵活性。

运动指导：

YTWL重点强化肩胛骨的稳定性，预防肩部撞击综合征、矫正驼背姿势及上交叉综合征。

动作要点：

1双脚自然开立，膝关节微屈，大幅度屈髋，臀部向后，动作全程保持挺胸，收腹，挺腰。前倾的角度因人而异。

2：拇指指向即发力方向，以手的运动来引导整个上肢运动。

治疗过程：

3月18日第二次就诊自述症状明显改善，但右肩仍稍有酸痛。

3月21、28日就诊后，右肩偶有酸痛。

4月1日就诊，颈背部肌肉线条明显变薄，颈胸交接处隆起明显变平，其余症状不明显，人感轻盈。

备注：

肩颈治疗前期需有耐心配合时间，定期养护，以期达到更好的效果。

蔡绿萍   主治医师

学于福建中医学院，针灸推拿专业，擅长全息经络刮痧疗法。 优势特色：针药结合，配合多种外治法来治疗疾病，达到疏通经络，调节气血，平衡阴阳的效果。

诊疗专长：

1、乳腺方面：乳房胀痛、乳腺增生、缺乳、乳汁不通等；

2、妇科方面：痛经、月经不调、宫寒等；

3、脊柱方面：颈椎病、腰痛、产后相关病如骨盆前倾、骨盆后倾、腹直肌分离等；

4、其他方面：面部刮痧、经络疏通、局部塑型等。